傷口的清創(chuàng)、感染、濕性敷料愈合發(fā)生的時期

      清創(chuàng)：黑期和黃期的創(chuàng)面存在大量壞死組織和無活性細胞負荷或菌性負荷，應(yīng)注重對壞死組織的清創(chuàng)。此時可根據(jù)患者全身狀況、局部循環(huán)等具體情況靈活采用外科手術(shù)清創(chuàng)、濕性敷料創(chuàng)面自體清創(chuàng)、酶學(xué)(外源性膠原酶)清創(chuàng)方式，也可采用機械性清創(chuàng)方式。

      所謂自體清創(chuàng)，是指利用自體內(nèi)的白細胞和蛋白水解酶消化創(chuàng)面上無活性壞死組織的自然過程，即利用創(chuàng)面的潮濕環(huán)境自動地僅清除壞死組織的清創(chuàng)方式。

       外科清創(chuàng)目的是將慢性變成急性創(chuàng)面，將病理性愈合變成生理性愈合。并不是所有的壞死組織都適合外科清創(chuàng)，例如糖尿病足潰瘍多數(shù)伴有微循環(huán)障礙，外科手術(shù)清創(chuàng)往往導(dǎo)致微循環(huán)障礙加重，引發(fā)新的組織壞死甚至是不可避免的截肢，因此，必須在充分的整體評估后謹慎選擇。

       感染：主要也是發(fā)生在黑期及黃期，是影響創(chuàng)面愈合的重要因素。對已出現(xiàn)的感染,局部應(yīng)用聚維酮碘軟膏或抑菌型敷料，同時經(jīng)過整體評估可選用敏感的抗生su或提高機體免疫li的輔助性治liao措施。

       濕性創(chuàng)面愈合：在粉期和紅期，應(yīng)用濕性創(chuàng)面敷料愈合能夠促進肉芽生長，加快創(chuàng)面上皮細胞增生移行的速度，促進創(chuàng)面愈合。濕性環(huán)境可以調(diào)節(jié)氧張力與血管生長,有利于壞死組織與纖維蛋白溶解，促進多種生長因子釋放，從而加快創(chuàng)面愈合速度。

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